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重视学生入学体检 远离结核病

发布时间:2019-10-08  来源:央视网-长沙晚报  字体大小[ ]

   原标题:重视学生入学体检,远离结核病

  9月开学以来,长沙市第一医院结核科接连收治了几例肺结核学生病例。

  “近年来,学生肺结核发病率有抬头趋势。”该院结核科副主任医师李榜龙表示,学生患上肺结核后,影响学业,又可能面临休学等问题,对其身心健康和正常发育造成较大影响。但结核病可防、可控、可治,只要全社会共同努力,增强防控意识,通过加强学校环境卫生管理等工作,一定能使结核病远离校园、远离学生。

  1 典型病例

  结核病发病症状隐匿,学生容易中招

  16岁的小唐是名高二学生,今年8月底在入学体检中查出了肺结核,只得暂时休学。体检时,小唐以为自己平时身体素质不错,不会有问题,却没想到在接受结核病筛查时,结核菌素皮肤试验强阳性、胸部X光片检查发现肺部阴影。随后,小唐在家长陪同下前往长沙市第一医院结核科做进一步检查,最终被确诊为继发性肺结核,不得不住院进行抗结核治疗。

  市民刘先生也遇到同样的问题。他15岁的儿子一个月前参加学校的入学体检,胸部X光片检查后,医生怀疑孩子可能有肺结核,建议进一步检查。刘先生想,儿子平时身体还可以,身边也没有结核病人,网上说的咳嗽、咳痰、发热、盗汗这些肺结核症状,儿子都没有,怎么回事呢?

  另一名小王同学,今年9月本该读高三了,上学期期末考试前,患了“感冒”,咳嗽、咳痰持续3~4周,服用消炎药、感冒药等均无好转,后来还出现痰中带血、食欲不振等症状,到医院一检查,竟然患了肺结核,不得不住院治疗。家长疑惑不解,家里没有肺结核病人,孩子为何会得肺结核呢?

  长沙市第一医院结核科副主任医师李榜龙表示,结核病的发病症状通常比较隐匿,表现也各不相同。有的没有症状,常在体检拍胸片时发现肺部阴影;有的只是觉得疲劳,或出现类似感冒症状;还有的人会出现咳嗽、发热、咯血……症状和体征虽有其特点,但都不具有特异性。据湖南省结核病流行病学调查显示:约三分之一的肺结核病人早期没有明显症状,他们在体检或其他疾病就诊时被发现,这部分病人如果不能及早发现、及时治疗,会作为传染源引起结核病的播散。

  “肺结核常见的症状是咳嗽、咳痰及痰中带血,而这些症状在感冒时也常出现,容易耽误就诊。”李榜龙提醒,常见的感冒和急性支气管炎一般治疗1~2周就好了,当咳嗽、咳痰超过2周,或伴咳嗽时痰中带血等症状时,要谨防肺结核,应到结核病定点医院就诊并做肺结核的排查。

  2 家长疑惑

  学生为何成结核病的易感人群,能治愈吗?

  李榜龙介绍,肺结核是由结核分枝杆菌感染后引起的慢性呼吸道传染病,它具有较强的传染性和致病性。人体感染结核分枝杆菌后,细菌主要侵犯肺部,引起肺结核。从多例肺结核学生病例来看,最令家长担心的是学生为何成结核病的易感人群?患病后能不能治愈?李榜龙表示,结核病可防、可控、可治,成为易感人群主要与以下因素有关:

  青少年处于生长发育阶段,免疫功能尚不健全,加上学习压力大,尤其是初、高中毕业班的学生,精神负担重,户外锻炼少,导致身体免疫力下降,容易让结核菌乘虚而入;学生学习和生活聚在一起,接触机会多,尤其是冬夏季常关闭门窗导致空气不流通,一旦出现具有传染性的肺结核病人,易造成传播;学生发病后就医不及时,延误了最佳治疗时期;部分学生和家长缺乏结核病防治的基本知识,防护意识差。

  而与肺结核患者密切接触者,需要做哪些筛查?李榜龙称,首先是筛查范围判定,主要包括同班师生、同宿舍同学,如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上肺结核病例,需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生;同时,根据现场情况判定,可适当扩大筛查范围;另外,要对与病例密切接触的家庭成员、朋友进行筛查。

  其次是注意筛查方法,15岁及以上的密切接触者,必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查;15岁以下的密切接触者,应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮肤试验,对肺结核可疑症状者及结核菌素皮肤试验强阳性者进行胸部X光片检查。其中,对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常者,应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查,培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。

  当然,患上肺结核后,只要树立信心,按照结核专科医生要求,及早全程不间断地规律治疗(至少6~8月),绝大部分是能够治愈的。相反如果不规律治疗,自行停药或间断服药,不但不能治愈,而且易诱发继发耐药,耐药结核治疗疗程更长(2~3年),费用昂贵,且较难治愈。如果治疗不及时、不科学,细菌还可沿血流和淋巴等途径播散到其他组织器官,引起淋巴结结核、骨结核等肺外结核病,导致组织器官机能严重受损。

  3 预防措施

  做好健康体检,掌握结核病防控科普常识

  李榜龙认为,做好结核病的预防,应从以下几方面入手:

  首先是健康体检。学校要做好新生入学体检,以便能及早发现和隔离,并及时治疗学生中肺结核病例,防止疾病传播。如幼儿园、小学及非寄宿制初中入园入学新生体检时,应询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状(咳嗽、咳痰2周以上为肺结核可疑症状),对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验;高中和寄宿制初中的入学新生,应进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验,对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者需进行胸部X光片检查;大学入学新生,采用肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查。教职员工健康体检中应包括胸部X光片检查,对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部X光片检查异常者,需到结核病定点医疗机构进一步检查。

  其次是预防性服药。如果是结核菌潜伏感染者,有以下高危因素的人群,由医生决定是否给予预防性治疗:艾滋病毒和结核菌双重感染者;新发现菌阳肺结核患者家庭内受感染的幼儿和青少年;长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂患者、糖尿病或矽肺患者;儿童、青少年中结核菌素试验反应≥15毫米者;未经正式化疗的肺内有非活动性肺结核病灶者。

  第三,加强结核病防控知识宣传教育。应在师生中广泛宣传科普常识,如结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病;肺结核主要通过呼吸道传播,人人都有可能被感染;咳嗽、咳痰2周以上,应怀疑得了肺结核并及时就诊;不随地吐痰,咳嗽、打喷嚏时掩口鼻、戴口罩可减少肺结核的传播;规范全程治疗,绝大多数患者可治愈,可避免传染他人;出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后,应主动向学校报告,不隐瞒病情,不带病上课;养成勤开窗通风的习惯;保证充足的睡眠,合理膳食,加强体育锻炼,提高抵御疾病的能力。

  第四,加强学校环境卫生工作。教室、图书馆、食堂和集体宿舍等场所要加强通风换气,保持室内空气流通。同时同学们平时要养成良好的卫生习惯,咳嗽、打喷嚏时应掩住口鼻,不要对着他人,不要随地吐痰,增强身体抵抗力,做好个人防护,降低结核感染和发病率。(杨蔚然 黄配 长沙市第一医院结核科副主任医师 李榜龙)

  延伸阅读

  结核病学生的休学、复学管理条件

  根据《湖南省学校结核病疫情处置指导意见》(2018版)规定:

  一、休学条件

  结核病定点医疗机构的医生,对符合下述病情条件之一的学生病例,开具休学诊断证明(盖公章),学校对患病学生采取休学管理。

  1.病原学阳性肺结核患者(包括涂片阳性、培养和分子生物学检测阳性);

  2.胸部X光片显示肺部病灶范围广泛(双肺病变累计超过一个肺野),空洞和(或)大片干酪状坏死病灶、粟粒性肺结核的菌阴肺结核患者;

  3.具有明显的肺结核症状(主要是咳嗽、咳痰);

  4.结核病定点医院建议休学的其他情况。

  二、复学条件

  患者经过规范治疗,病情好转,根据下列条件结核病定点医疗机构的医生可开具复学诊断证明(盖公章),建议复学,并注明后续治疗管理措施和要求。

  1.菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者(包括有空洞、大片干酪状坏死病灶、粟粒性肺结核等)经过规范治疗完成全疗程,初治、复治、耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准;该过程需要6~8个月甚至更长时间。

  2.菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后,症状减轻或消失,胸部影像学检查病灶明显吸收,后续2次痰涂片检查均阴性,并且至少一次痰培养检查为阴性,每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月;总休学时间至少4个月。

中国医药新闻网摘编荃鹏

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